重慶市基本醫療保險市級統籌特殊疾病診斷準入標準
時(shí)間：2009-11-22 來(lái)源：重慶網(wǎng)cqw.cc 作者：cqw.cc 我要糾錯
重慶市基本醫療保險市級統籌特殊疾病診斷準入標準
一、惡性腫瘤
準入標準：
（一）組織學(xué)檢查：穿刺、鉗取、切取或切除后，制成病理切片的組織病理學(xué)診斷，包括血液病的骨髓穿刺檢查等；
（二）細胞學(xué)診斷：根據各項脫落細胞學(xué)檢查和（或）穿刺細胞學(xué)檢查而作出的診斷，包括白血病的外周血片檢查；
（三）影像學(xué)檢查：在臨床符合腫瘤診斷的基礎上，結合具有一定特異性的物理、化學(xué)檢查的陽(yáng)性結果而作出的診斷。如單憑影像學(xué)診斷，須經(jīng)三級醫院副主任醫師以上（含副主任醫師）的醫師做出，并在診斷證明書(shū)注明“影像學(xué)診斷”。
（四）惡性腫瘤病人經(jīng)治療生存五年以上需繼續進(jìn)行放化療和鎮痛治療者，應重新復查上述指標。
二、腎功能衰竭病人的門(mén)診透析治療指征
（一）腹膜透析指征：
1、急性腎功能衰竭：非高分解代謝型；
2、慢性腎功能衰竭：血肌酐在707μml/L(8mg/dl)或Ccr<10ml/min伴出現尿毒癥癥狀者；若為糖尿病并發(fā)者指征相應放寬，Ccr<15ml/min。
（二）血液透析指征：
1、急性腎功能衰竭：①明顯水鈉潴留、心力衰竭、急性肺水腫跡象時(shí)；②高鉀血癥，血鉀達6.0mmol/L以上或心電圖疑有高血鉀圖形；③無(wú)尿2天或少尿2天以上；④高分解代謝狀態(tài)即有嚴重創(chuàng )傷或感染等病因，每日血尿素氮升高6mmol/L（20mg/dl）或每日血肌酐升高＞176.8μmol/L（2mg/dl）每日血鉀升高1-2mmol/l或血碳酸氫鹽降低＞2mmol/L；⑤血尿素氮＞50mg/dl；⑥少尿2天。并伴有下列任何一項者：A、體液潴留，如眼結膜水腫，胸腔積液，心臟奔馬律或中心靜脈壓高于正常；B、持續嘔吐或煩躁，嗜睡等尿毒癥癥狀；C、血肌酐442μmol/L（5mg/dl）以上；D、血清鉀5.5mmol/L以上。
2、慢性腎功能衰竭：①Ccr 5-10ml/min開(kāi)始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min；②出現水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎；③有難以控制的高血壓和高磷血癥，臨床及X線(xiàn)檢查發(fā)現軟組織鈣化。
三、腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植后的抗排異治療
準入范圍：
進(jìn)行腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后，需門(mén)診長(cháng)期進(jìn)行抗排異治療。
四、糖尿病1型、糖尿病2型
準入標準：
（一）有糖尿病癥狀+ 具備以下任何一項者：
1、一日中任何時(shí)候血糖≥11.1mmoL/L者
2、空腹血糖≥7.0mmoL/L者
3、空腹血糖＜7.0mmoL/L，但OGTT(口服75g葡萄糖耐量試驗2小時(shí)血糖)≥11.1 mmoL/L者
（二）無(wú)糖尿病癥狀+具備以上任何一項者+另一天具備以上任何一項者
五、系統性紅斑狼瘡
符合美國風(fēng)濕病學(xué)（ARA）診斷標準，并有1個(gè)或1個(gè)以上臟器損害的中、重度病人。
附ARA診斷標準：
（一）顴頰部紅斑；
（二）盤(pán)狀狼瘡；
（三）光敏感；
（四）口腔潰瘍；
（五）非侵蝕性關(guān)節炎；
（六）蛋白尿（＞0.5g/d）或尿細胞管型；
（七）癲癇發(fā)作或精神��；
（八）胸膜炎或心包炎；
（九）溶血性貧血或白細胞減少（＜4000／mm3＝或淋巴細胞減少＜1500／mm3＝或血小板減少＜100000／mm3）；
（十）抗ds－DNA抗體或抗Sm抗體或LE細胞或梅毒血清反應假陽(yáng)性；
（十一）熒光抗核抗體陽(yáng)性。
符合上述標準中的4項以上(含4項)方可診斷系統性紅斑狼瘡。
六、高血壓病
準入標準：1999年WHO/ISH總結的高血壓臨床診斷標準。
（一）具有二級醫院兩年以上相關(guān)病史記載、血壓測量和治療記錄;
（二）中危組以上的患者。
按危險分層,量化估計預后
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其他危險因素和病史
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1級
SBP140-159mmHg
或DBP90-99mmHg
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2級
SBP160-179mmHg
或DBP100-109mmHg
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3級
SBP≥180mmHg
或DBP≥110mmHg
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1、無(wú)其他危險因素
2、1-2個(gè)危險因素
3、≥3個(gè)危險因素或靶器官損害或糖尿病
4、并存情況
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低危
中危
高危
很高危
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中危
中危
高危
很高危
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高危
很高危
很高危
很高危
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中危組：高血壓水平2級或1-2級并有1-2個(gè)危險因素。
高危級：高血壓水平1級或2級，兼有3種或更多的危險因素，兼患靶器官損傷或糖尿病者，或高血壓水平3級但無(wú)其他危險因素。
很高危組：高血壓水平3級同時(shí)有1種以上危險因素或靶器官損害、糖尿病，或高血壓水平1-3級兼有臨床相關(guān)病變。
附： 影響預后的因素
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心血管疾病的危險因素
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靶器官損害
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并存的臨床情況
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1.用于危險性分層的危險因素
收縮壓和舒張壓的水平（1-3級）
男性>55歲
女性>65歲
吸煙
總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)
糖尿病
早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男〈55歲,女＜65歲）
2.加重預后的其他危險因素
高密度脂蛋白膽固醇降低
低密度脂蛋白膽固醇升高
糖尿病伴微白蛋白尿
葡萄糖耐量減低
肥胖
以靜息為主的生活方式
血漿纖維蛋白原增高
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左心室肥厚(心電圖.超聲心動(dòng)圖或X線(xiàn))
蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高
106-177mmol/L(1.2-2.0mg/dl)
超聲或X線(xiàn)證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈)
視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄
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腦血管疾病
缺血性卒中
腦出血
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
心臟疾病
心肌梗死
心絞痛
冠狀動(dòng)脈血運重建
充血性心力衰竭
腎臟疾病
糖尿病腎病
腎功能衰竭（血肌酐濃度﹥177mmol/L或2.0 m g/dl）
血管疾病
癥狀性動(dòng)脈疾病
夾層動(dòng)脈瘤
重度高血壓性視網(wǎng)膜病變
出血或滲出
視神經(jīng)乳頭水腫
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七、冠心病
準入標準：
具有心絞痛的臨床表現，有靜息性缺血性心電圖改變或動(dòng)態(tài)心電圖改變有缺血，或運動(dòng)試驗陽(yáng)性，有多種危險因素存在。且必須具備以下四條之一者。
1、以往冠狀動(dòng)脈造（顯）影陽(yáng)性，狹窄≥50%；
2、有明確急性心肌梗塞病史；
3、超聲心動(dòng)圖有典型節段性改變或核素掃描證實(shí)有相關(guān)缺血；
4、有心臟增大，心力衰竭或心律失常，且冠狀動(dòng)脈造（顯）影陽(yáng)性，狹窄≥50%。
八、風(fēng)濕性心臟病
必須具備超聲心動(dòng)圖（彩多）的標準：有風(fēng)心病特異性瓣膜改變：可見(jiàn)二尖瓣病變或二尖瓣病變合并主動(dòng)脈瓣病變；由于瓣膜交界處融合、粘連，瓣膜增厚、變硬、鈣化，使瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，或狹窄伴關(guān)閉不全；可見(jiàn)心房或心室肥大。
九、腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血遺留有后遺癥）
準入標準：
急性起病或亞急性起病，經(jīng)CT、MRI或CSF檢查確診的腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現為局灶性神經(jīng)功能缺失（如肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、顱神經(jīng)障礙、失語(yǔ)等），或全腦彌漫性神經(jīng)功能障礙 (如昏迷)。經(jīng)臨床治療一月后仍遺留以下癥狀和體征：
1、意識障礙 Glasgow（GCS）昏迷量表評定＜8分。
2、運動(dòng)障礙 中樞性肢癱①肌力: Ⅲ級肌力及其以下。②肌張力：Ashworth痙攣量表評定>1級；③平衡功能：Fugl-Meyery平衡量表評定＜14分或Berg平衡量表評定＜44分；④體感誘發(fā)電位和運動(dòng)誘發(fā)電位異常。
3、語(yǔ)言障礙及吞咽障礙 ①北京醫科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測驗（ABC）和北京醫院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法評分〈總分的85％；②洼田飲水試驗評定〈4級; ③腦干誘發(fā)電位異常。包括失讀，失寫(xiě)，失聽(tīng)和構音及吞咽障礙等癥狀。
4、認知障礙 ①簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE）〈24分；②長(cháng)谷川癡呆量表評分〈20分；韋氏記憶量表評分〈總分的85％；③包括失用和失認等癥狀。
十、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心病
（一）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫
準入標準：須同時(shí)符合慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷標準。
1、慢性支氣管炎診斷標準：
①咳嗽、咳痰或伴喘息反復發(fā)作，每年發(fā)病持續時(shí)間至少3個(gè)月，并連續2年以上。
②查體：肺部可正�；蚝粑舸植�，喘息型可聞及哮鳴音，細菌感染時(shí)，可出現濕羅音。
2、阻塞性肺氣腫診斷標準：第5條為必備條件。
①有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；
②發(fā)病緩慢，反復咳嗽、咳痰等。早期在勞動(dòng)時(shí)有氣短，隨病情進(jìn)展,而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動(dòng)力喪失；
③查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運動(dòng)減弱，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈過(guò)渡清音，心混濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽(tīng)診呼吸音減弱；
④胸部X線(xiàn)檢查：肺野透光度增強，周?chē)苡跋鬁p少、變細，膈肌下降、變平，活動(dòng)度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長(cháng)，或有肺大泡；
⑤肺功能檢查：殘氣容積／肺總量（RV／TLC）＞35％，第一秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1／FVC）＜60％，最大通氣量（MVV）占預計值百分比＜80％。
（二）支氣管哮喘
準入標準：
1、癥狀：反復發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶。
2、體征：緩解期查體可無(wú)陽(yáng)性體征，發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音:肺部感染者可聞及濕性羅音.持續嚴重發(fā)作者可有紫紺,甚至呼吸循環(huán)衰竭.
3、癥狀不典型(如無(wú)明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽(yáng)性。A.支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)試驗陽(yáng)性。B.支氣管擴張試驗陽(yáng)性（一秒鐘有力呼氣容積（FVE1）增加15%以上，且FVE1增加絕對值>200ml）。 C.最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。
(三)肺心病
準入標準：
1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。
2、有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫、右心功能不全體征。
3、肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據：
（1）胸部X線(xiàn)表現：
右肺下動(dòng)脈干擴張，橫徑≥15mm，右肺下動(dòng)脈橫徑下氣管橫徑比值≥1.07，動(dòng)態(tài)觀(guān)察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上�！ �
②右心室增大（結合不同體位判斷）。
（2）心電圖診斷標準
①額面平均電軸≥90°
②V1R/S≥1
③重度順鐘向轉位V5R/S≤1
④RV1+SV5＞10.5Mv
⑤AVR R/S或R/Q≥1
⑥V1-3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）
⑦肺型P波：電壓≥0.22mV，或電壓≥0.22mV，呈尖峰型，結合P電軸＞+80°，或當低電壓時(shí)P電壓＞1/2R，呈尖峰型，結合電軸＞+80°。
十一、肝硬化（失代償期）
準入標準： 1+2+3。
1、慢性肝病病史
2、肝功能減退表現：任意2條
①轉氨酶升高，AST/ALT>1.2
②凝血酶原時(shí)間延長(cháng)
③白蛋白降低，白球蛋白比例倒置
④總膽紅素>17.1umol/L
3、門(mén)脈高壓表現：任意2條
①腹水
②門(mén)靜脈主干>1.3cm，脾靜脈>0.8cm
③食管胃底靜脈曲張
4、病理學(xué)依據（可無(wú)）
十二、再生障礙性貧血
準入標準：
（一）全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；
（二）一般無(wú)肝脾腫大；
（三）骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒非造血細胞增多（有條件者作骨髓活檢等檢查，顯示造血組織減少，脂肪組織增加等）；
（四）能除外其它引起全血細胞減少的疾病。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等；
（五）一般抗貧血藥物治療無(wú)效；
十三、精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執性精神障礙
準入標準：
精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執性精神障礙的診斷標準見(jiàn)《CCMD-3中國精神障礙分類(lèi)與診斷標準》。
（一）精神分裂癥：
1、癥狀標準：
聯(lián)想障礙;
妄想；
情感障礙;
幻聽(tīng)；
行為障礙；
意志減退。
2、病程標準：精神障礙的病期至少持續3月；
3、排除標準：以上癥狀非由腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)和非依賴(lài)性物質(zhì)所致精神障礙。
(二)偏執型精神障礙(妄想型精神障礙)
1.癥狀標準：以系統妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內容；
2.病程標準：符合癥狀標準至少已持續3個(gè)月；
3.排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥或情感性精神障礙。
(三) 心境障礙(躁狂抑郁癥)：躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作
1. 躁狂發(fā)作：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少持續1周；
2. 雙相障礙：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作；
3. 抑郁發(fā)作：符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續2周；
4.排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂或抑郁。
十四、結核�。ɑ顒�(dòng)性肺結核、肺外結核）
準入標準：
（一）活動(dòng)性肺結核的確診標準：
1、結核主要臨床表現；
2、痰菌檢查結果陽(yáng)性；
3、胸片檢查：滲出型和滲出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞（除凈化空洞外）為活動(dòng)性的特征性主要征象；未達到完全性增生或纖維鈣化時(shí)仍屬活動(dòng)性征象。增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結灶和纖維鈣化灶屬非活動(dòng)性病變。
（二）肺外結核病的診斷必須根據病情和相關(guān)檢查（如結腸鏡、腹腔鏡檢查、泌尿系統造影、腦脊液等檢查）作出。
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