重慶市勞動(dòng)和社會(huì )保障局

重慶市發(fā)展計劃委員會(huì )

重慶市經(jīng)濟委員會(huì )

重慶市財政局

重慶市衛生局

重慶市藥品監督管理局

關(guān)于印發(fā)《重慶市城鎮職工基本醫療保險

用藥范圍管理暫行辦法》的通知

 

渝勞社發(fā)〔2001〕39號

 

各區縣（自治縣、市）勞動(dòng)（勞動(dòng)和社會(huì )保障）局、計委、經(jīng)委、財政局、衛生局、藥品監督管理局：

為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、根據〈勞動(dòng)和社會(huì )保障部國家發(fā)展計劃委員會(huì )國家經(jīng)濟貿易委員會(huì )財政部衛生部國家藥品監督管理局國家中醫藥管理局關(guān)于印發(fā)〈城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法〉的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）精神，市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、市發(fā)展計劃委員會(huì )、市經(jīng)濟委員會(huì )、市財政局、市衛生局、市藥品監督管理局制定了《重慶市城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》，現印發(fā)給你們，請遵照執行。

 

二○○一年七月三十一日

 

 

重慶市城鎮職工基本醫療保險

用藥范圍管理暫行辦法

 

第一條  為了保障我市城鎮職工基本醫療保險參保人員用藥需求，保證用藥質(zhì)量，合理控制藥品費用，規范基本醫療保險用藥范圍管理，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《勞動(dòng)和社會(huì )保障部國家發(fā)展計劃委員會(huì )國家經(jīng)濟貿易委員會(huì )財政部衛生部國家藥品監督管理局國家中醫藥管理局關(guān)于印發(fā)〈城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法〉的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號），制定本辦法。

第二條  重慶市城鎮職工基本醫療保險用藥范圍，以《重慶市基本醫療保險藥品目錄》（簡(jiǎn)稱(chēng)《重慶藥品目錄》）為主要依據。經(jīng)基本醫療保險統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批的醫院制劑，納入基本醫療保險用藥范圍管理。

《  重慶藥品目錄》要根據臨床治療的基本需要、防治地方性疾病的需要、全市經(jīng)濟發(fā)展水平、地區間的經(jīng)濟差異和用藥習慣等，在《國家基本醫療保險藥品目錄》的基礎上，按國家的相關(guān)規定，組織調整制定。

第三條  《重慶藥品目錄》的組織調整制定工作由重慶市勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責。成立由市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、計委、經(jīng)委、財政局、衛生局、藥品監管局組成的《重慶藥品目錄》評審領(lǐng)導小組，負責評審《重慶藥品目錄》及每年新增補和刪除的藥品。領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在市勞動(dòng)和社會(huì )保障局，負責組織制定《重慶藥品目錄》的具體工作。

領(lǐng)導小組辦公室要選擇和聘請專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高的臨床醫學(xué)、藥學(xué)、藥品經(jīng)濟學(xué)和醫療保險、衛生管理等方面的專(zhuān)家分別組成藥品遴選專(zhuān)家組和專(zhuān)家咨詢(xún)小組，負責我市的醫療保險藥品遴選工作和對領(lǐng)導小組辦公室的工作提出專(zhuān)家咨詢(xún)和建議。

第四條  重慶市城鎮職工基本醫療保險各統籌地區要嚴格執行《重慶藥品目錄》，根據本地區醫療保險基金的支付能力和職工的經(jīng)濟承受能力，制定合理的統籌基金給付辦法和標準，不得自行制定本地區的基本醫療保險藥品目錄。

第五條  納入《重慶藥品目錄》的藥品，必須同時(shí)符合以下條件：

（一）必須是載入《中華人民共和國藥典》（現行版）或符合國家藥監部門(mén)頒發(fā)標準的藥品，或有國家藥監部門(mén)正式批文的進(jìn)口藥品；

（二）應是臨床必需、療效確切、毒副作用小、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能保證供應的藥品；

（三）要考慮各區縣（市）的經(jīng)濟差異、用藥習慣和中西藥并重。

第六條  以下藥品不能納入重慶市城鎮職工基本醫療保險用藥范圍：

（一）主要起營(yíng)養、滋補作用及保健性的藥品；

（二）各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑和各類(lèi)酒制劑，各類(lèi)果類(lèi)及動(dòng)物臟器；

（三）血液制品、蛋白類(lèi)制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；

（四）藥監部門(mén)已撤（吊）銷(xiāo)批準文號或《進(jìn)口藥品注冊證》，或禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的藥品；

（五）勞動(dòng)保障行政部門(mén)規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。

第七條  《重慶藥品目錄》原則上每?jì)赡暾{整一次，一年增補一次。對新藥的增補，應在增補進(jìn)入《國家基本醫療保險藥品目錄》的乙類(lèi)新藥中選擇調整，確定是否納入《重慶藥品目錄》。

第八條  《重慶藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片（含民族藥）。西藥和中成藥列基本醫療保險基金準予支付的藥品目錄。西藥中文名稱(chēng)采用通用名，并標明劑型。中成藥中文名稱(chēng)采用國家藥典或部頒標準規定的正式名稱(chēng)。中藥飲片列基本醫療保險基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱(chēng)采用藥典名。

第九條  《重慶藥品目錄》中的西藥和中成藥分甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品。甲類(lèi)藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品；乙類(lèi)藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)藥品”價(jià)格略高的藥品。

第十條  《重慶藥品目錄》中對應當限制使用的藥品，分別作出了限制適應癥或限制處方權的規定。各統籌地區醫療保險用藥只能使用《重慶藥品目錄》中規定的藥品及劑型，并嚴格執行有關(guān)的限制規定，《重慶藥品目錄》之外的藥品或劑型不屬于基本醫療保險用藥，基本醫療保險基金不予支付。

第十一條  基本醫療保險參保人員使用《重慶藥品目錄》中的藥品，所發(fā)生的費用按以下原則支付：

（一）使用甲類(lèi)目錄中的藥品所發(fā)生的費用，按基本醫療保險各統籌地區的規定支付。

（二）使用乙類(lèi)目錄中的藥品所發(fā)生的費用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險各統籌地區的規定支付。個(gè)人自付的具體比例，由各統籌地區規定，報重慶市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

（三）使用中藥飲片所發(fā)生的費用，除基本醫療保險基金不予支付的藥品外，均按基本醫療保險的規定支付。

第十二條  凡《重慶藥品目錄》中的藥品均須由藥品生產(chǎn)企業(yè)或其指定銷(xiāo)售商到重慶市勞動(dòng)保障行政部門(mén)統一登記。未登記的，不得納入重慶市基本醫療保險基金支付范圍。

第十三條  參保人員急救、搶救期間需要使用的藥品、血液制品、生物制品，由各統籌地區根據當地實(shí)際制定具體的管理辦法。各定點(diǎn)醫療機構必須建立嚴格的審批使用制度，報所在統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核備案。

第十四條  需納入基本醫療保險基金支付范圍的治療性醫院制劑，實(shí)行申報審批制度�；�本醫療保險定點(diǎn)醫療機構向所在統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請，同時(shí)提供藥品監督管理部門(mén)的批準文件及許可證等資料，勞動(dòng)保障行政部門(mén)在征求衛生、藥品監督部門(mén)及有關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)后，對醫院制劑進(jìn)行審定，同時(shí)制定限于本醫療機構使用的、納入基本醫療保險用藥范圍的醫院制劑目錄和給付比例，并報重慶市勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

第十五條  已登記進(jìn)入重慶市基本醫療保險用藥范圍的藥品，有下列情形之一的，即從基本醫療保險用藥范圍中刪除：

（一）對藥監部門(mén)已撤（吊）銷(xiāo)批準文號或《進(jìn)口藥品注冊證》的；

（二）藥監部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的藥品；

（三）在藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用過(guò)程中，經(jīng)查實(shí)有違法違規及弄虛作假行為的；

（四）藥品生產(chǎn)和銷(xiāo)售企業(yè)采取不正當促銷(xiāo)手段推銷(xiāo)藥品的。

第十六條  各統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)要加強對列入《重慶藥品目錄》的藥品的監控，嚴格基本醫療保險用藥管理。各醫療保險經(jīng)辦機構要做好藥品使用和費用支付的日常統計分析工作。

第十七條  本辦法自印發(fā)之日起施行。