渝醫保發(fā)〔2020〕31號

為了貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕26號）和《國家醫療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕47號）精神，進(jìn)一步優(yōu)化醫療資源配置，創(chuàng )新醫療服務(wù)模式，促進(jìn)我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)健康發(fā)展，現就我市實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)是各級各類(lèi)醫療機構，在依法合規的前提下，將線(xiàn)下已有醫療服務(wù)通過(guò)線(xiàn)上開(kāi)展、延伸。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付工作應當堅持習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，牢固樹(shù)立以人民健康為中心的發(fā)展理念，按照深化“放管服”、分類(lèi)管理、鼓勵創(chuàng )新、協(xié)調發(fā)展的基本原則，將依法合規、符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)納入現行醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策體系統一管理，實(shí)行公平的線(xiàn)上、線(xiàn)下價(jià)格和支付政策，使“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現優(yōu)質(zhì)資源有序下沉和跨區域流動(dòng)，促進(jìn)醫療服務(wù)降本增效、改善患者就醫體驗、重構醫療市場(chǎng)競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目管理

（一）項目設立權限

根據醫療服務(wù)價(jià)格項目分級管理原則，市醫療保障局在國家醫療保障局的指導下，結合我市醫療技術(shù)發(fā)展實(shí)際，設立和調整適用全市范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目，規范設立項目編碼、項目名稱(chēng)、項目?jì)群�、計價(jià)單位、計價(jià)說(shuō)明等，審批我市各級醫療機構已有線(xiàn)下項目通過(guò)線(xiàn)上開(kāi)展或新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目。

市醫療保障局審批我市各級醫療機構已有線(xiàn)下項目通過(guò)線(xiàn)上開(kāi)展或新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目。醫療機構將已有線(xiàn)下項目通過(guò)線(xiàn)上開(kāi)展，申請立項收費的，由協(xié)議醫療保障部門(mén)受理，符合準入條件的，提交市醫療保障局集中審核。醫療機構申請新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)項目的，應當按照國家醫療保障局、市醫療保障局的相關(guān)規定，向協(xié)議醫療保障部門(mén)提交成本測算、價(jià)格建議、經(jīng)濟性評估報告、與線(xiàn)下同類(lèi)項目比較分析等資料。區縣醫療保障部門(mén)初審后，將符合準入條件的項目提交市醫療保障局集中審核。

市級協(xié)議公立醫療機構直接向市醫療保障局申請。

（二）項目分類(lèi)管理

非營(yíng)利性醫療機構依法合規開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，統一執行市醫療保障局公布的醫療服務(wù)價(jià)格項目，未經(jīng)批準的醫療服務(wù)價(jià)格項目不得向患者收費。營(yíng)利性醫療機構提供依法合規開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，可自行設立醫療服務(wù)價(jià)格項目。互聯(lián)網(wǎng)醫院按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)適用相應的價(jià)格項目政策。

（三）項目準入條件

設立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目，應同時(shí)符合以下基本條件：一是應屬于衛生健康主管部門(mén)準許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開(kāi)展、臨床路徑清晰、技術(shù)規范明確的服務(wù)；二是應面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過(guò)程應以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成；四是服務(wù)應可以實(shí)現線(xiàn)下相同項目的功能；五是服務(wù)應對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內涵、增加非醫療步驟等方式或名義增設項目。

（四）不作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目的情形

醫療機構提供的以下服務(wù)，不得作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目：一是僅發(fā)生于醫療機構與醫療機構之間、醫療機構與其他機構之間，不直接面向患者的服務(wù)；二是醫療機構向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；三是非醫務(wù)人員提供的服務(wù)。

以上服務(wù)包括但不限于遠程手術(shù)指導、遠程查房、醫學(xué)咨詢(xún)、教育培訓、科研隨訪(fǎng)、數據處理、醫學(xué)鑒定、健康咨詢(xún)、健康管理、便民服務(wù)等，不得作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格管理

（一）價(jià)格制定

按照國家醫療保障局關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行�。ㄗ灾螀^、直轄市）級管理的要求，市醫療保障局負責制定和調整我市公立醫療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，公立醫療機構按不超過(guò)市醫療保障局公布的項目?jì)r(jià)格收取費用。

市醫療保障局制定調整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格，應保持線(xiàn)上線(xiàn)下同類(lèi)服務(wù)合理比價(jià)：一是線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)價(jià)格應與服務(wù)效用相匹配，保持合理的比價(jià)關(guān)系和價(jià)格水平，體現激勵服務(wù)與防止濫用并重；二是線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)價(jià)格應與經(jīng)濟性改善程度相匹配，使線(xiàn)上服務(wù)可以比傳統就醫方式更有利于節約患者的整體費用；三是線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)價(jià)格應與必要成本的差異相匹配，體現醫療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。

新開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，價(jià)格可以由市醫療保障局制定或與醫療機構協(xié)議確定試行價(jià)格，試行期兩年。試行期滿(mǎn)，由市醫療保障局在評估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎上公布正式價(jià)格政策。

（二）價(jià)格分類(lèi)管理

公立醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，主要實(shí)行政府指導價(jià)。公立醫療機構提供滿(mǎn)足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，應落實(shí)特需醫療規�？刂频囊�求和市場(chǎng)調節價(jià)政策。價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節的，公立醫療機構綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費標準和浮動(dòng)范圍并書(shū)面報備所在地醫療保障部門(mén)。市級協(xié)議公立醫療機構直接向市醫療保障局報備。

非公立醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節。

（三）價(jià)格規范管理

公立醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，價(jià)格包括一個(gè)項目的完整費用。醫療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，涉及第三方提供遠程服務(wù)的，應當經(jīng)患者同意，按服務(wù)受邀方醫療機構執行的項目?jì)r(jià)格標準向患者收費。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門(mén)的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。

檢查檢驗服務(wù)，委托第三方出具結論的，收費按委托方線(xiàn)下檢查檢驗服務(wù)項目的價(jià)格執行，不按遠程診斷單獨立項，不重復收費；經(jīng)衛生健康主管部門(mén)準許開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)，不區分醫務(wù)人員級別，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項目?jì)r(jià)格收費；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內容和標準提供服務(wù)和結算費用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費用。

（四）價(jià)格權益保護

各級醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，收費應以知情同意、合法合規為前提，遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，在政策允許的范圍內，合理制定和調整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示。各級醫療保障部門(mén)要加強基金監管力度，對于醫療機構存在強制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價(jià)格提供服務(wù)、虛報價(jià)格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規的，應及時(shí)將相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交檢查執法部門(mén)。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付政策

（一）支付范圍

定點(diǎn)醫療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，與醫保支付范圍內的線(xiàn)下醫療服務(wù)內容相同，且執行相應公立醫療機構價(jià)格的，向市醫療保障局備案后，確定納入醫保支付范圍并按現行規定支付。屬于全新內容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執行政府指導價(jià)格的基本醫療服務(wù)，由市醫療保障局按照規定，綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫保支付能力等因素，確定是否納入醫保支付范圍及其相應醫保支付標準。

（二）協(xié)議管理

各級醫療保障部門(mén)要根據“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的特點(diǎn)，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”等新服務(wù)模式發(fā)展。按照醫�？傤~有關(guān)規定，合理確定總額控制指標，完善定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，調整醫保信息系統，優(yōu)化結算流程，同時(shí)加強醫療服務(wù)監管，支持定點(diǎn)醫療機構依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)。

（三）基金監管

各級醫療保障部門(mén)要加強基金監管力度，對于定點(diǎn)醫療機構存在違規違約、欺詐騙保等行為的，按照醫保相關(guān)規定及醫保服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理，涉嫌構成犯罪的，依法移送司法機關(guān)。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導和部門(mén)協(xié)作

各級醫療保障部門(mén)要適應“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”和醫療機構服務(wù)模式發(fā)展需要，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，根據本意見(jiàn)要求，及時(shí)梳理調整“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策，做好有關(guān)政策銜接。涉及衛生健康和市場(chǎng)監管等部門(mén)職責的，應充分聽(tīng)取意見(jiàn)建議，做好溝通配合工作，及時(shí)移交問(wèn)題線(xiàn)索。

（二）加強價(jià)格監測和政策完善

各級醫療保障部門(mén)要以公立醫療機構為重點(diǎn)，加強醫療服務(wù)價(jià)格日常監測監管，及時(shí)報告工作中出現的新情況、新問(wèn)題。對線(xiàn)下項目服務(wù)形式改變后，費用出現較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)開(kāi)展調查，及時(shí)向市醫療保障局報告。要認真分析研究并積極應對、妥善處理、及時(shí)上報工作中出現的新情況、新問(wèn)題，完善政策措施。

（三）做好政策解讀和輿論引導

各級醫療保障部門(mén)要結合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的新規律、新特點(diǎn)，及時(shí)準確解讀價(jià)格和支付政策，合理引導社會(huì )預期，積極回應社會(huì )關(guān)切，優(yōu)化氛圍，凝聚共識，爭取社會(huì )各界的理解和支持，為改革創(chuàng )造良好環(huán)境，確保改革順利推進(jìn)。

本實(shí)施意見(jiàn)自2020年5月20日起執行。

  

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