勞社廳發(fā)〔2004〕14號

 

勞動(dòng)和社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步

加強生育保險工作的指導意見(jiàn)

 

各省、自治區、直轄市勞動(dòng)和社會(huì )保障廳(局)：

      近十年來(lái)，各級勞動(dòng)保障部門(mén)認真貫徹落實(shí)《企業(yè)職工生育保險試行辦法》 (勞部發(fā)〔1994〕504號)，生育保險工作取得了積極進(jìn)展。為貫徹落實(shí)黨的十六屆三中全會(huì )精神，推進(jìn)生育保險制度建設，加強生育保險管理，保障生育職工合法權益，現就進(jìn)一步加強生育保險工作提出如下意見(jiàn)：

      一、高度重視生育保險工作

      建立生育保險制度，是我國社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展和全面建設小康社會(huì )的必然要求，對促進(jìn)經(jīng)濟和社會(huì )協(xié)調發(fā)展、保障婦女平等就業(yè)、促進(jìn)企業(yè)公平競爭、維護婦女合法權益等方面具有重要作用。各級勞動(dòng)保障部門(mén)要將建立和完善生育保險制度作為完善社會(huì )保障體系的一項重要任務(wù)，納入當地勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展規劃，逐步建立和完善與本地區經(jīng)濟發(fā)展相適應的生育保險制度。沒(méi)有出臺生育保險辦法的地區，要積極創(chuàng )造條件，盡快建立生育保險制度。已經(jīng)出臺生育保險辦法的地區，要逐步完善政策措施，確保生育保險制度穩健運行和可持續發(fā)展。

      二、協(xié)同推進(jìn)生育保險與醫療保險工作

      各地要充分利用醫療保險的工作基礎，以生育津貼社會(huì )化發(fā)放和生育醫療費用實(shí)行社會(huì )統籌為目標，加快推進(jìn)生育保險制度建設。要充分利用醫療保險的醫療服務(wù)管理措施和手段，積極探索與醫療保險統一管理的生育保險醫療服務(wù)管理模式。各地要按照《中國婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》提出的2010年城鎮職工生育保險覆蓋面達到90％的目標要求，制定發(fā)展規劃，積極擴大參保范圍。

      三、切實(shí)保障生育職工的醫療需求和基本生活待遇

      各地要按照國務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護規定》(國務(wù)院令第9號)明確的產(chǎn)假期限和當地職工工資水平，合理確定生育津貼標準并及時(shí)支付，逐步實(shí)現直接向生育職工發(fā)放生育津貼，保障女職工生育期間的基本生活。暫不具備條件的地區，可以先實(shí)行生育醫療費用社會(huì )統籌，生育津貼由用人單位負擔的辦法，以保障生育職工的合法權益。生育保險籌資水平按照以支定收、收支基本平衡的原則合理確定，并及時(shí)調整。

      四、加強生育保險的醫療服務(wù)管理

      生育保險實(shí)行醫療機構協(xié)議管理，簽訂協(xié)議的醫療機構范圍要考慮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和婦產(chǎn)醫院、婦幼保健院等醫療機構。社會(huì )保險經(jīng)辦機構在對這些醫療機構的保險管理、服務(wù)質(zhì)量、信息管理等服務(wù)能力評價(jià)的基礎上，選擇適合生育保險要求的醫療機構簽訂生育保險醫療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權利和義務(wù)。參保職工在生育保險協(xié)議醫療機構因生育所發(fā)生符合規定的醫療費用，由生育保險基金支付。生育保險醫療費用支付的范圍原則上按照基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準執行，具體支付辦法由各地根據實(shí)際情況制定。

      要積極探索生育醫療費用的結算辦法，逐步實(shí)現社會(huì )保險經(jīng)辦機構與協(xié)議管理醫療機構直接結算。要加強對醫療服務(wù)費用的監督檢查，控制不合理的支出，探索制定科學(xué)規范的生育醫療費用結算辦法。在協(xié)議中明確監督檢查措施和考核辦法。要根據協(xié)議及時(shí)結算醫療費用，對不合理的醫療費用不予支付，對嚴重違反協(xié)議的醫療機構可以終止協(xié)議。采取向生育職工定額支付生育保險待遇的地區，應根據本地區職工工資水平、生育醫療費用實(shí)際支出等情況，合理確定待遇支付標準，并建立調整機制。

      五、提高經(jīng)辦機構管理和服務(wù)水平

      經(jīng)辦生育保險的社會(huì )保險經(jīng)辦機構要理順管理職能，落實(shí)經(jīng)費和人員，完善管理措施，加強基礎建設，提高管理服務(wù)能力。要認真做好生育保險參保登記、保險費征繳和基金管理工作，加強醫療服務(wù)協(xié)議管理和生育保險津貼的社會(huì )化管理服務(wù)工作，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，提高辦事效率，為參保職工提供快捷、便利的服務(wù)。

                                             二○○四年九月八日