重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)

重慶市城鎮職工住院醫療保險市級統籌

暫行辦法的通知

 

渝辦發(fā)〔2004〕152號

 

有關(guān)區人民政府，市政府各部門(mén)，有關(guān)單位：

《重慶市城鎮職工住院醫療保險市級統籌暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請遵照執行。

 

二○○四年五月二十五日

 

 

重慶市城鎮職工住院醫療保險

市級統籌暫行辦法

 

第一條  目的和依據

為保障城鎮職工的基本醫療需求，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2001〕120號），結合重慶實(shí)際，制定本辦法。

第二條  基本原則

住院醫療保險實(shí)行權利和義務(wù)相對應的原則。

第三條  適用范圍

本辦法適用于《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》規定范圍的用人單位及其職工。

用人單位因生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)困難，暫時(shí)不能按照《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》參加基本醫療保險，而自愿按本辦法參加住院醫療保險的，國有企業(yè)需經(jīng)本企業(yè)職工代表大會(huì )或職工大會(huì )通過(guò)，并報主管部門(mén)確認；非國有企業(yè)由企業(yè)工會(huì )與業(yè)主協(xié)商一致后，報當地工會(huì )確認；其他用人單位經(jīng)職工大會(huì )通過(guò)后報主管部門(mén)確認。

第四條  登記手續

參加住院醫療保險的用人單位，需持主管部門(mén)或當地工會(huì )確認的相關(guān)資料，到所在區醫療保險經(jīng)辦機構辦理住院醫療保險登記手續。

第五條  繳費標準

住院醫療保險費由用人單位按本單位職工工資總額的6%繳納，其中，退休人員占在職職工的比例超過(guò)35%以上的用人單位，由用人單位按本單位在職職工人均繳費基數的6%，按月為超過(guò)在職職工人數35%以上的每位退休人員繳納住院醫療保險費。職工工資收入低于上年度本統籌區職工平均工資60%的，以上年度本統籌區職工平均工資的60%為基數繳納。

第六條  統籌基金

用人單位繳納的住院醫療保險費，全部用于建立住院醫療保險統籌基金，納入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行統一管理、統籌使用，參保人員不建立個(gè)人賬戶(hù)。

第七條  統籌基金的支付范圍

住院醫療保險統籌基金支付的范圍，為參保人員住院以及門(mén)診惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎移植后的抗排異治療醫療費用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)住院醫療費用）中符合醫療保險支付規定的部分。

第八條  享受住院醫療保險的條件

參加住院醫療保險的用人單位，其職工和退休人員應全員參加住院醫療保險。用人單位按規定繳納住院醫療保險費的次月，職工和退休人員享受住院醫療保險待遇。用人單位欠繳住院醫療保險費的，職工和退休人員從欠費之月起停止享受住院醫療保險待遇。用人單位在足額補繳住院醫療保險費（含滯納金）并與原登記機構辦理相關(guān)手續后，職工和退休人員從次月繼續享受基本醫療保險待遇。

第九條  住院醫療保險和基本醫療保險的銜接

原已按《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》參加基本醫療保險的用人單位，改按本辦法參加住院醫療保險的，從參加住院醫療保險之月起，其參保人員個(gè)人賬戶(hù)停止注入資金，原個(gè)人賬戶(hù)有資金余額的，可繼續使用至余額完為止。

用人單位按本辦法參加住院醫療保險后，因生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)條件改善，改按《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》參加基本醫療保險的，按本辦法第三條、第四條的規定辦理有關(guān)手續。

第十條  大額醫療費互助保險

（一）用人單位在參加住院醫療保險的同時(shí)，參加大額醫療費互助保險，用于解決住院醫療保險最高支付限額以上的醫療費用。

（二）大額醫療互助保險費的繳費標準按照《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》及其配套規定執行。

第十一條  其他事項

參保人員住院醫療費用的支付比例、統籌基金的起付標準、最高支付限額等，以及本辦法規定以外的其他事項，按照《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》及其配套規定執行。

第十二條  本辦法自2004年6月1日起施行。