渝勞社發(fā)〔2001〕60號

 

渝中區、大渡口區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區勞動(dòng)和社會(huì )保障局，北部新區、經(jīng)開(kāi)區、高新區勞動(dòng)人事局，有關(guān)單位：

為搞好城鎮職工基本醫療保險市級統籌，加強基本醫療保險基金的支出管理，根據《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2001〕120號），現將《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌門(mén)（急）診危重病范圍》印發(fā)給你們，并就有關(guān)事宜通知如下，請遵照執行。

一、基本醫療保險門(mén)（急）診危重病是指基本醫療保險參保人員因患《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌門(mén)（急）診危重病范圍》中的危重疾病，實(shí)施搶救所發(fā)生的門(mén)（急）診搶救費用，符合基本醫療保險規定，按比例納入基本醫療保險統籌基金支付的危重病種。

二、基本醫療保險市級統籌門(mén)（急）診危重病范圍，根據《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌門(mén)（急）診危重病范圍》確定。

三、門(mén)（急）診危重病搶救用藥應按照《重慶市基本醫療保險藥品目錄》執行。如因病情需要，確需使用《重慶市基本醫療保險藥品目錄》以外的藥品及全血、血漿等，應征得參保人員或其家屬同意后使用。醫療機構在實(shí)施搶救后5日內到區醫療保險經(jīng)辦機構補辦審批手續，其費用由參保人員先自付30%，其余部門(mén)按基本醫療保險的規定，由統籌基金和參保人員按比例支付。

四、門(mén)（急）診危重病的確認應以《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌就醫管理暫行辦法》為原則，由門(mén)（急）診值班醫師作出診斷，并由門(mén)（急）診部主任簽字后報區醫療保險經(jīng)辦機構備案。

五、根據基本醫療保險的規定，門(mén)（急）診危重病的搶救費用從實(shí)施搶救時(shí)計算，時(shí)間最長(cháng)不超過(guò)3日。

六、門(mén)（急）診危重病搶救費用在統籌基金起付標準以下的部分，由參保人員個(gè)人帳戶(hù)支付，個(gè)人帳戶(hù)不足時(shí)，由個(gè)人現金支付。門(mén)（急）診危重病搶救費用按規定由基本醫療保險統籌基金支付的，經(jīng)搶救后未入院者，按特殊病種計算；經(jīng)搶救后入院者，其門(mén)（急）診搶救與住院費用，分別按特殊病種和住院費用的起付標準和支付比例實(shí)行分段計算。

 

二○○一年十二月十三日

 

 

重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌

門(mén)（急）診危重病范圍

 

猝死、心肺腦復蘇、昏迷、休克、暈厥、急性眩暈綜合癥、急性心肌梗塞、心絞痛、急性心力衰竭、嚴重心律不齊、高血壓危象、急性重癥心肌炎、急性心包填塞、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、支氣管哮喘急性發(fā)作、哮喘持續狀態(tài)、咯血、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性上消化道出血、急性胃擴張、胃腸道穿孔、自發(fā)性食管破裂、急性胰腺炎、膽石癥急性發(fā)作、急性化膿性膽管炎、嚴重的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調、低血糖性昏迷、內分泌危相、彌散性血管內凝血、急性腎功能衰竭、急性尿潴留、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞、癲癇病發(fā)作、顱內高壓綜合癥、重癥肌無(wú)力危象、急性中毒（包括工業(yè)、農業(yè)、日常生活化學(xué)性毒物、植物性和動(dòng)物性毒物中毒）、顱腦創(chuàng )傷、開(kāi)放性骨折、頸椎神經(jīng)損傷、脊柱外脊髓神經(jīng)損傷、急性動(dòng)脈栓塞、腎、輸尿管及膀胱損傷、電擊傷、重癥中暑、宮外孕、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、卵巢子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）破裂、子宮穿孔、子宮破裂、上頜骨、下頜骨、顴骨及顴骨弓骨折、急性化膿性頜骨骨髓炎、眼球穿通傷、化學(xué)性眼燒傷、眼底中央動(dòng)脈阻塞及中央靜脈栓塞、球后視神經(jīng)炎、急性閉角性青光眼、眶底骨折、中耳炎顱內并發(fā)癥、氣管及食道異物、喉外傷、急性喉軟骨骨折、急性喉阻塞。