重慶市職工生育保險業(yè)務(wù)管理規程
時(shí)間：2009-11-22 來(lái)源：重慶網(wǎng)cqw.cc 作者： 我要糾錯
重慶市職工生育保險業(yè)務(wù)管理規程
(試行)
第一章 總則
第一條 為了加強生育保險業(yè)務(wù)管理，規范和統一生育保險業(yè)務(wù)操作程序，根據《重慶市職工生育保險暫行辦法》（重慶市人民政府令第181號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》）和《重慶市職工生育保險登記和生育保險費征繳暫行辦法》（渝勞社發(fā)[2005]35號）等有關(guān)法規，制定本規程。
第二條 本規程適用于重慶市行政區域內經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)的各級生育保險經(jīng)辦機構。
負責征繳生育保險費的稅務(wù)機關(guān)應參照執行本規程的有關(guān)要求。
第三條 本規程將生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為參保登記、保險費征繳、醫療服務(wù)協(xié)議管理、就醫管理、費用審核和支付、財務(wù)管理和稽核監督等內容。
第四條 市生育保險經(jīng)辦機構負責指導、監督、檢查各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作,負責全市生育保險協(xié)議服務(wù)機構的管理工作；各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構負責當地參保單位的具體生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)與管理工作，受市生育保險經(jīng)辦機構委托負責當地協(xié)議服務(wù)機構的管理工作。
第二章 生育保險登記
生育保險登記包括參保登記、變更登記、注銷(xiāo)登記等內容。
第一節 參保登記
第五條 《暫行辦法》所規定的用人單位，依法申報參加生育保險時(shí)，生育保險經(jīng)辦機構登記部門(mén)應為其辦理生育保險登記。
第六條 《暫行辦法》實(shí)施前已參加了當地生育保險的用人單位，從2005年9月1日起統一納入市級統籌，不再重新辦理登記手續。生育保險經(jīng)辦機構在其社會(huì )保險登記表中的生育保險欄內標注市級統籌參保時(shí)間“2005年9月1日”，并通知用人單位。
第七條 已參加了其他社會(huì )保險的用人單位，各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構根據該單位已參加的相應社會(huì )保險的登記信息直接辦理生育保險登記，并向用人單位下達《重慶市生育保險限期參保核對通知書(shū)》（表2－1）。用人單位應攜《重慶市社會(huì )保險登記表》（表2-2）（或該險種的登記表）和參保人員花名冊在規定時(shí)間內到生育保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)核對手續。
利用并行推進(jìn)的社會(huì )保險登記信息直接辦理生育保險登記的，經(jīng)辦機構在本機構留存的和用人單位提供的社會(huì )保險登記表中的生育保險欄內，填寫(xiě)生育保險參保日期，并加蓋公章；借用其他險種登記信息直接辦理生育保險登記的，經(jīng)辦機構復制一份其他險種的社會(huì )保險登記表（或該險種的登記表），經(jīng)辦機構在復制的和用人單位提供的社會(huì )保險登記表中的生育保險欄內，填寫(xiě)生育保險參保日期，并加蓋公章。經(jīng)辦機構將填寫(xiě)和審核后的社會(huì )保險登記表及參保人員花名冊留存一份歸檔，另一份反饋用人單位。
第八條 新參保的用人單位辦理生育保險登記時(shí)需如實(shí)填報以下表格并以Excel電子表格的形式報盤(pán)，同時(shí)提供以下證件或資料：
1、營(yíng)業(yè)執照、批準成立證件或其他核準執業(yè)證件及復印件；
2、稅務(wù)登記證及復印件
3、組織機構統一代碼證書(shū)及復印件；
4、《重慶市社會(huì )保險登記表》（一式兩份）；
5、《重慶市職工生育保險參保及增減人員花名冊》（表2－3）（一式兩份）。
生育保險經(jīng)辦機構應審核用人單位填報的表格及證件、資料，并自受理之日起10個(gè)工作日內審核完畢,同時(shí)將審核合格后的《重慶市社會(huì )保險登記表》和《重慶市職工生育保險參保及增減人員花名冊》蓋章后存檔并反饋用人單位1份。
第九條 生育保險經(jīng)辦機構應將審核通過(guò)的用人單位及人員信息資料按信息來(lái)源類(lèi)型整理歸檔，并建立數據庫。
第二節 變更登記
第十條 生育保險經(jīng)辦機構于每月征繳計劃下達前，與生育保險參保登記信息來(lái)源險種的經(jīng)辦機構進(jìn)行參保單位和參保職工基礎信息核對，如有發(fā)生變動(dòng)的，生育保險經(jīng)辦機構應為其辦理相應的變更登記。
在生育保險經(jīng)辦機構直接參保的用人單位，若單位及其參保職工基礎信息發(fā)生變動(dòng)的，生育保險經(jīng)辦機構按本規程的第十一條至第十四條之規定辦理。
第十一條參保單位的以下生育保險登記事項之一發(fā)生變更時(shí)，應當自工商行政管理部門(mén)辦理變更登記或有權機關(guān)批準變更之日起30日內，到原生育保險經(jīng)辦機構申請辦理變更登記：
（一） 單位名稱(chēng)；
（二） 住所或地址；
（三） 法定代表人或負責人；
（四） 單位類(lèi)型；
（五） 組織機構統一代碼；
（六） 主管部門(mén)；
（七） 隸屬關(guān)系；
（八） 生育保險經(jīng)辦機構規定的其他事項。
第十二條參保單位申請辦理變更生育保險登記時(shí)需填寫(xiě)《重慶市職工生育保險變更登記表》（表2－4），并提供以下證件和資料：
（一）工商變更登記表和工商執照或有權機關(guān)批準或宣布的變更證明；
（二）《重慶市社會(huì )保險登記表》；
（三）生育保險經(jīng)辦機構規定的其他證件和資料。
第十三條 生育保險經(jīng)辦機構在審核參保單位填寫(xiě)的《重慶市職工生育保險變更登記表》及有關(guān)證件、資料后，應自受理之日起10個(gè)工作日內審核完畢。
審核通過(guò)的，生育保險經(jīng)辦機構應將參保單位變更后的信息資料存檔。審核未通過(guò)的，應向申報單位書(shū)面告知并說(shuō)明原因。
第十四條 當參保單位人員發(fā)生增減變動(dòng)或個(gè)人信息發(fā)生變化時(shí)，參保單位應當自變動(dòng)發(fā)生之日起15日內向生育保險經(jīng)辦機構報送《重慶市職工生育保險參保及增減人員花名冊》（一式兩份）。經(jīng)辦機構審核后，應在《花名冊》上標注“審核時(shí)間”，辦理參保人員增減及個(gè)人信息變動(dòng)手續，同時(shí)將變更后的人員信息資料存檔。
第十五條 參保職工因工作調動(dòng)需在本市范圍內變換生育保險關(guān)系的，原單位應當自變動(dòng)發(fā)生之日起15日內向生育保險經(jīng)辦機構報送《重慶市職工生育保險參保及增減人員花名冊》（一式三份）。經(jīng)辦機構審核后，為其辦理人員減少手續并將蓋章后的花名冊反饋轉出單位兩份，其中一份（特別注明參保時(shí)間）交轉入單位。轉入單位應當自人員減少手續辦結之日起15日內到轉入地生育保險經(jīng)辦機構為其辦理接續生育保險登記。
第十六條 參保單位因住所或生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)地址變動(dòng)等需要在本市范圍內變換生育保險經(jīng)辦機構的，應當自上述變動(dòng)發(fā)生之日起30日內，攜社會(huì )保險登記表和參保人員花名冊到原生育保險經(jīng)辦機構辦理轉移生育保險登記。
原生育保險經(jīng)辦機構在其社會(huì )保險登記表和參保人員花名冊上標注轉移時(shí)間并加蓋公章。用人單位應當持上述資料自轉移手續辦結之日起30日內到轉入地生育保險經(jīng)辦機構申請辦理接續生育保險關(guān)系的登記手續。經(jīng)辦機構在辦理接續登記手續時(shí)，應注意時(shí)間上的銜接。
第三節 注銷(xiāo)登記
第十七條 參保單位在發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、合并以及其他情形，依法終止生育保險繳費義務(wù)時(shí)，應當自工商行政管理部門(mén)辦理注銷(xiāo)登記或者有權機關(guān)批準或宣布終止之日起30日內，到原生育保險登記機構申請辦理注銷(xiāo)生育保險登記。
第十八條 參保單位因住所或生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)地址變動(dòng)等原因遷出本市的，應當自變動(dòng)發(fā)生之日起30日內，到原生育保險登記機構辦理注銷(xiāo)生育保險登記。
第十九條 參保單位在注銷(xiāo)生育保險登記前，應當結清應繳納的生育保險費、滯納金、罰款，并按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預留已懷孕女職工的生育保險費，并全額納入生育保險基金。
第二十條 參保單位申請注銷(xiāo)登記時(shí)需填寫(xiě)《重慶市職工生育保險注銷(xiāo)登記表》（表2—5），并根據注銷(xiāo)類(lèi)型分別提供以下證件和資料：
（一） 注銷(xiāo)通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書(shū)；
（二） 單位主管部門(mén)批準解散、撤銷(xiāo)、終止、合并、關(guān)閉文件；
（三） 《重慶市社會(huì )保險登記表》；
（四） 生育保險經(jīng)辦機構規定的其他證件和資料。
第二十一條 生育保險經(jīng)辦機構在核驗上述表格、證件和資料時(shí)，應自受理之日起10個(gè)工作日內審核完畢。符合注銷(xiāo)條件的參保單位，為其辦理生育保險注銷(xiāo)登記手續，注銷(xiāo)其《重慶市社會(huì )保險登記表》，同時(shí)辦理停止基金征繳和處理待遇審核、支付等相應手續，并在數據庫內進(jìn)行標注并封存相應信息及檔案資料。
第三章 生育保險費征繳
生育保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費等內容。
第一節 申報受理
第二十二條 在生育保險經(jīng)辦機構直接參保的用人單位應按以下規定進(jìn)行繳費申報。
用人單位應于每年3月31日前，向當地生育保險經(jīng)辦機構報送《重慶市職工生育保險繳費申報表》（表3—1），進(jìn)行年度繳費申報。
新參保的用人單位應于辦理生育保險登記的同時(shí)報送《重慶市職工生育保險繳費申報表》。
用人單位職工發(fā)生增減變動(dòng)時(shí)，用人單位應當自變動(dòng)發(fā)生之日起15日內向當地生育保險經(jīng)辦機構報送《重慶市職工生育保險繳費申報表》。
第二十三條 參保單位報送《重慶市職工生育保險繳費申報表》（一式兩份）時(shí)，應提供以下資料：
（一）勞動(dòng)工資統計月（年）報表；
（二）職工（或雇工）工資發(fā)放明細表；
（三）《重慶市職工生育保險參保及增減人員花名冊》；
（四）生育保險經(jīng)辦機構規定的其他資料。
第二節 繳費核定
第二十四條 生育保險經(jīng)辦機構根據參保單位申報的全體參保職工上年度月平均工資總額或該單位參加其他社會(huì )保險的繳費基數核定其當期繳費基數。
參保職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按照上年度全市職工月平均工資的60%核算；高于上年度全市職工月平均工資300%的，按照上年度全市職工月平均工資的300%核算。參保職工上年度月平均工資無(wú)法確定的，按照上年度全市職工月平均工資計算。新成立的單位和參保單位新進(jìn)的職工，以職工起薪當月的工資計算。
第二十五條 生育保險經(jīng)辦機構應根據核定的參保單位當期繳費基數和生育保險費率計算當期應繳生育保險費的金額。
第二十六條 對未按規定辦理年度繳費申報的用人單位，生育保險經(jīng)辦機構暫按該單位上月繳納的生育保險費總額的110%確定應繳數額。用人單位補辦申報手續并按核定數額繳納生育保險費后，由生育保險經(jīng)辦機構按照規定結算。
生育保險經(jīng)辦機構也可根據該單位參加其他社會(huì )保險的繳費基數核定該單位的生育保險費應繳數額。
第二十七條 生育保險經(jīng)辦機構審核參保單位填報的繳費申報及有關(guān)資料時(shí)，應自受理之日起2個(gè)工作日內審核完畢。
審核通過(guò)后，為參保單位辦理繳費核定手續，及時(shí)記錄參保時(shí)間、當期繳費工資總額等信息，并將核定的《重慶市職工生育保險繳費申報表》蓋章后反饋申報單位一份。審核未通過(guò)的，經(jīng)辦機構應書(shū)面告知申報單位并說(shuō)明原因。
第二十八條 《暫行辦法》實(shí)施前已開(kāi)展了生育保險的區縣，應從2005年9月1日起按0.7%的費率制定征繳計劃。如有未按時(shí)進(jìn)行費率調整的區縣，其生育保險經(jīng)辦機構應及時(shí)在以后的月征繳計劃中進(jìn)行調整。
第二十九條 各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構應于每年4月15日前匯總各參保單位應繳生育保險費數額，制定《重慶市職工生育保險費征繳計劃表》（表3-2）。
參保單位職工發(fā)生增減變化的，生育保險經(jīng)辦機構應及時(shí)調整征繳計劃。
第三十條 各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構應于每月月底前向所在地地方稅務(wù)機關(guān)提供《重慶市職工生育保險費征繳計劃表》，由其按月征收。
各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構應將每月的征繳計劃表及《重慶市職工生育保險參保情況月報表》（表3-3），以紙質(zhì)和Excel電子表格的形式，于次月5日前上報市生育保險經(jīng)辦機構。
市生育保險經(jīng)辦機構匯總各區縣上報的征繳計劃后形成《重慶市職工生育保險費征繳計劃匯總表》（表3-4），并報市勞動(dòng)保障行政部門(mén)和地稅部門(mén)備案。
第三節 費用征收
第三十一條 生育保險經(jīng)辦機構向新參保單位及繳費數額發(fā)生變化的參保單位下達《重慶市職工生育保險繳費通知單》（表3-5）。
第三十二條 參保單位收到《重慶市職工生育保險繳費通知單》后，應于每月10日前到當地地方稅務(wù)機關(guān)辦理繳納生育保險費手續。各區縣（自治縣、市）稅務(wù)機關(guān)根據生育保險經(jīng)辦機構提交的月征繳計劃，為參保單位開(kāi)具《重慶市社會(huì )保險費專(zhuān)用繳款書(shū)》（表3-6）。
第三十三條 參保單位在核對當月《重慶市職工生育保險繳費通知單》及《重慶市社會(huì )保險費專(zhuān)用繳款書(shū)》無(wú)誤后，憑《專(zhuān)用繳款書(shū)》到其開(kāi)戶(hù)銀行交納生育保險費。
第三十四條 各區縣（自治縣、市）稅務(wù)機關(guān)按照征繳計劃組織征收生育保險費。生育保險經(jīng)辦機構應于每月5日前與同級地方稅務(wù)機關(guān)核對上月征收情況。
各區縣（自治縣、市）稅務(wù)機關(guān)將核對后的征收情況上報市地方稅務(wù)局。市生育保險經(jīng)辦機構于每月10日前與市地方稅務(wù)局核對上月生育保險費征收情況。
第三十五條 參保單位當月繳清生育保險費的均視為繳費單位。若截止當月底尚未繳納或未足額繳納上月生育保險費的則視為欠費單位，生育保險經(jīng)辦機構從欠費次月1日起停止支付該單位職工的生育保險待遇。
欠費在6個(gè)月以?xún)鹊�，欠費單位足額補繳所欠金額及滯納金后，其職工在欠費期間產(chǎn)生的生育保險待遇由生育保險基金支付；超過(guò)6個(gè)月的，欠費期間其職工的生育保險待遇由該單位支付，生育保險基金不予支付。
第三十六條 負責辦理參保單位繳費事宜的開(kāi)戶(hù)銀行應于次月10日前向生育保險經(jīng)辦機構反饋生育保險費到賬信息，及時(shí)傳送相關(guān)收款憑證。經(jīng)辦機構的財務(wù)部門(mén)應做好入賬處理，并編制《重慶市職工生育保險費實(shí)繳清單》（表3－7）。
第三十七條生育保險經(jīng)辦機構的征繳部門(mén)應根據《重慶市職工生育保險費實(shí)繳清單》，向申報后未足額或未及時(shí)繳納生育保險費的參保單位下達《重慶市職工生育保險費催繳通知單》（表3-8），并抄送地稅機關(guān)進(jìn)行催收。
第三十八條 生育保險經(jīng)辦機構每月根據生育保險費征繳到帳情況，為參保單位和參保職工建立繳費記錄，并按月建立生育保險費的應繳、實(shí)繳、當期欠費等臺帳。
第四節 補繳欠費
第三十九條 生育保險經(jīng)辦機構根據生育保險欠費臺賬，建立欠費數據信息，填制《重慶市職工生育保險費補繳通知單》（表3-9），通知參保單位補繳欠費。
第四十條 對因籌資困難，確實(shí)無(wú)法一次足額繳清欠費的參保單位，經(jīng)與生育保險經(jīng)辦機構協(xié)商并征得勞動(dòng)保障部門(mén)和征收機關(guān)同意后，鑒定協(xié)議書(shū)，分次按計劃補繳。
第四十一條 參保單位應根據《重慶市職工生育保險費補繳通知單》或補繳計劃到地稅機關(guān)補繳生育保險所有欠費、利息及滯納金。完清手續后，經(jīng)辦機構應為其恢復正常繳費狀態(tài)。
第四十二條 逾期不補繳生育保險費的參保單位，由生育保險經(jīng)辦機構提交勞動(dòng)保障行政部門(mén)按有關(guān)規定處理。
因參保單位少報參保人數和繳費工資，導致勞動(dòng)者生育保險待遇損失的，由參保單位按照相關(guān)法規政策規定負責賠償。
第四十三條 生育保險經(jīng)辦機構的征繳部門(mén)依據財務(wù)管理部門(mén)傳來(lái)的補繳欠費到賬信息和稽核監督部門(mén)傳來(lái)的核銷(xiāo)信息，編制征繳臺賬，調整參保單位欠費信息，按月生成生育保險補繳欠費臺賬。
第四章 生育醫療管理
生育醫療管理包括協(xié)議管理、就醫程序等內容。
第一節 協(xié)議管理
第四十四條 經(jīng)衛生行政部門(mén)批準并取得《醫療機構執業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》的醫療機構和婦幼保健機構，經(jīng)計劃生育部門(mén)批準并取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)機構執業(yè)許可證》的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構，可申請定點(diǎn)資格。
第四十五條 生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構應具備以下條件：
（一）符合生育保險協(xié)議服務(wù)機構總體規劃；
（二）遵守國家有關(guān)衛生、計劃生育服務(wù)管理的法律、法規和標準，有健全和完善的服務(wù)管理制度；
（三）達到衛生部門(mén)規定的《醫療機構產(chǎn)科建設標準》和計劃生育部門(mén)規定的《計劃生育技術(shù)服務(wù)機構設置標準》等；
（四）嚴格執行國家和市物價(jià)管理部門(mén)規定的生育醫療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)管理部門(mén)檢查合格；
（五）嚴格執行《重慶市職工生育保險暫行辦法》及有關(guān)政策規定。建立與生育保險管理相適應的內部管理制度，有負責生育保險工作的機構和人員。
第四十六條 市生育保險經(jīng)辦機構統一《重慶市職工生育保險服務(wù)協(xié)議》文本，委托各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構與選定的服務(wù)機構簽協(xié)議。各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構對所簽協(xié)議有增補的，須填寫(xiě)《重慶市職工生育保險協(xié)議增補備案表》（表4-1）報市生育保險經(jīng)辦機構備案。
第四十七條 各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構應及時(shí)將協(xié)議服務(wù)機構的相關(guān)信息進(jìn)行登記，并填寫(xiě)《重慶市職工生育保險協(xié)議服務(wù)機構備案表》（表4-2）報市生育保險經(jīng)辦機構備案。
第四十八條 生育保險服務(wù)協(xié)議應包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、費用結算辦法、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內容。
第四十九條 生育保險服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應及時(shí)協(xié)商議定。
第五十條 簽訂協(xié)議的服務(wù)機構嚴重違反生育保險管理政策的，生育保險經(jīng)辦機構可單方解除協(xié)議。
第二節 就醫程序
第五十一條 在妊娠3個(gè)月后，參保職工本人或其委托人持以下證件和資料到參保地生育保險經(jīng)辦機構辦理《重慶市職工生育保險就醫證明》（表4-3，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《生育就醫證明》），并選定1家生育保險協(xié)議服務(wù)機構進(jìn)行分娩：
（一）《（再）生育服務(wù)證》和復印件；
（二）《居民身份證》和復印件；
（三）一寸近期免冠相片2張。
（四）如委托他人代辦，還應提供委托書(shū)、代辦人身份證和復印件。
選定的協(xié)議服務(wù)機構一經(jīng)確定，原則上不予變更。
第五十二條 生育保險經(jīng)辦機構在給參保職工辦理生育就醫證明時(shí)，同時(shí)發(fā)放《重慶市職工生育保險個(gè)人醫療費結算單》（表4-4）。
第五十三條 參保職工憑生育保險經(jīng)辦機構出具的生育就醫證明，到選定的協(xié)議服務(wù)機構分娩。協(xié)議服務(wù)機構為參保職工建立檢查診斷記錄檔案即《孕產(chǎn)婦保健手冊》。
任何個(gè)人不得冒用、偽造、出借生育就醫證明。
第五十四條 參保職工在選定的協(xié)議服務(wù)機構分娩或終止妊娠發(fā)生的住院醫療費用，應由生育保險基金支付的，由協(xié)議服務(wù)機構記帳；應由職工個(gè)人支付的，協(xié)議服務(wù)機構與參保職工直接結算。參保職工辦理《生育就醫證明》后，若所在單位有欠繳生育保險費或停止參加生育醫療保險的情況，生育保險經(jīng)辦機構負責通知協(xié)議服務(wù)機構由參保職工個(gè)人全額墊付其生育醫療費用。
第五十五條 參保職工因產(chǎn)前檢查、治療生育并發(fā)癥發(fā)生在協(xié)議服務(wù)機構的門(mén)（急）診醫療費用，由職工個(gè)人全額墊付；
參保職工因實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生在協(xié)議服務(wù)機構的門(mén)診或住院醫療費用，由職工個(gè)人全額墊付。
第五十六條 參保職工因出差、異地工作、探親、準假外出等原因在市外進(jìn)行生育或終止妊娠以及實(shí)施計劃生育手術(shù)的，費用由個(gè)人全額墊付，治療結束后由就診醫院出具級別證明并加蓋公章。統籌區內參保職工跨區進(jìn)行生育或終止妊娠以及實(shí)施計劃生育手術(shù)的，必須在當地的生育保險協(xié)議服務(wù)機構就醫，費用由個(gè)人全額墊付。
第五十七條 參保職工在參保地的協(xié)議服務(wù)機構就醫，因參保地協(xié)議服務(wù)機構技術(shù)設備等條件限制或病情需要，需對病人轉診、轉院的，必須轉往規定的協(xié)議服務(wù)機構（具體辦法另行規定），轉院后費用由個(gè)人全額墊付。
第五十八條 參保職工在分娩或終止妊娠過(guò)程中因緊急情況需要在非協(xié)議服務(wù)機構急診的，在非協(xié)議服務(wù)機構發(fā)生的醫療費用由職工個(gè)人全額墊付。發(fā)生并發(fā)癥的，應在病情穩定后盡快轉入選定的協(xié)議服務(wù)機構治療。
第五十九條 參保職工生育發(fā)生并發(fā)癥，須在診斷結論作出之日起5個(gè)工作日內，由參保職工本人或其書(shū)面委托人持診斷證明、病歷等材料及《重慶市職工生育保險生育并發(fā)癥備案表》（表4-5）到參保地經(jīng)辦機構備案。不及時(shí)備案或不辦理備案手續的并發(fā)癥費用，生育保險經(jīng)辦機構不予支付。
第六十條 因生育或終止妊娠發(fā)生并發(fā)癥就醫，出院帶藥不能超過(guò)5個(gè)藥品，帶藥量不能超過(guò)一個(gè)月。
第五章 待遇審核及支付
待遇審核及支付包括生育生活津貼、生育和終止妊娠和實(shí)施計劃生育手術(shù)待遇審核及待遇支付等。
第一節 生育生活津貼待遇審核
第六十一條 在分娩或實(shí)施終止妊娠的流、引產(chǎn)術(shù)后，由參保職工本人或其委托人填寫(xiě)《重慶市職工生育保險個(gè)人費用結算單》，于當次醫療行為結束后90日內到職工參保地生育保險經(jīng)辦機構一次性領(lǐng)取生育生活津貼，經(jīng)辦機構按規定審核支付，并要求提供以下證件和資料：
（一）本人的身份證及復印件；
（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū)以及受委托人的身份證及復印件；
（三）《（再）生育服務(wù)證》和復印件；
（四）協(xié)議服務(wù)機構出具的醫療費用收據、出院證明、嬰兒出生、死亡、流引產(chǎn)醫學(xué)證明、專(zhuān)家鑒定證明等；
第六十二條 生育保險經(jīng)辦機構待遇審核部門(mén)對參保職工的待遇資格進(jìn)行審核，審核內容包括：
參保單位是否足額繳納生育保險費，參保職工是否符合政策生育或終止妊娠，以及其他需要審核的內容。
第六十三條 生育保險經(jīng)辦機構在接受申報后5個(gè)工作日內完成審核，審核通過(guò)后，待遇審核部門(mén)按規定計算參保職工的生育生活津貼費，在《重慶市職工生育保險個(gè)人費用結算單》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，交生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)。
第二節 生育和終止妊娠待遇審核
第六十四條 個(gè)人向參保地生育保險經(jīng)辦機構申報結算
參保職工個(gè)人墊付的生育或終止妊娠醫療費，于分娩或終止妊娠后90日內由本人或其書(shū)面委托人填寫(xiě)《重慶市職工生育保險個(gè)人費用結算單》并持以下證件和材料到參保地生育保險經(jīng)辦機構一次性申領(lǐng)：
（一）本人的身份證及復印件；
（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū)以及受委托人的身份證及復印件；
（三）《（再）生育服務(wù)證》和復印件；
（四）門(mén)診病歷、處方、檢查報告、醫療費用收據、明細清單等；
（五）醫療機構出具的出院證明、嬰兒出生、死亡、流引產(chǎn)醫學(xué)證明、專(zhuān)家鑒定證明等；
（六）其他需要提供的材料。
第六十五條 協(xié)議服務(wù)機構向參保職工所在地生育保險經(jīng)辦機構申報結算
參保職工在其選定的協(xié)議服務(wù)機構住院發(fā)生的醫療費，屬于生育保險基金支付的部分，協(xié)議服務(wù)機構如實(shí)記賬，于每月10日前填制《重慶市職工生育保險醫療費結算單》（表5-1）和《重慶市職工生育保險醫療費結算匯總表》（表5-2）并持以下資料到參保所在地生育保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算：
（一）參保職工的生育就醫證明；
（二）就醫結算憑證；
（三）收費明細清單；
第六十六條 生育保險經(jīng)辦機構對參保職工發(fā)生的生育醫療費進(jìn)行審核，審核內容包括：
參保單位是否足額繳納生育保險費，參保職工是否符合政策生育或終止妊娠，各種申報資料（票據、處方、清單等）是否真實(shí)，各項檢查、治療、用藥是否符合城鎮職工基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄，各項備案手續是否完備，生育并發(fā)癥的治療是否與所申報病種相符合，以及其他需要審核的內容。
第六十七條 參保職工生育或終止妊娠過(guò)程中的用血費，審核時(shí)只通過(guò)平價(jià)用血費，用血補償金由參保職工個(gè)人自負，生育保險基金不予支付。
第六十八條 生育保險經(jīng)辦機構待遇審核部門(mén)接受醫療費用結算申請后，在5個(gè)工作日內完成費用審核，按規定計算參保職工的醫療待遇數額，在《重慶市職工生育保險個(gè)人費用結算單》、《重慶市職工生育保險醫療費結算單》和《重慶市職工生育保險醫療費結算匯總表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，交生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)。
第六十九條 生育或終止妊娠（含并發(fā)癥）醫療費用發(fā)生額累計超過(guò)2萬(wàn)元的，經(jīng)參保地生育保險經(jīng)辦機構初審后，填寫(xiě)《重慶市職工生育保險大額醫療費用審核表》（表5-3）并將病歷資料報送市生育保險經(jīng)辦機構復審。市生育保險經(jīng)辦機構應在10個(gè)工作日內完成復審，在《重慶市職工生育保險大額醫療費用審核表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和準予支付金額，返參保地生育保險經(jīng)辦機構結算支付。
第三節 實(shí)施計劃生育手術(shù)待遇審核
第七十條 參保職工在協(xié)議服務(wù)機構實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用，先由個(gè)人全額墊付，手術(shù)或治療結束后90日內由本人或其書(shū)面委托人持以下證件和資料并填寫(xiě)《重慶市職工生育保險計劃生育費用結算單》（表5-4）向參保地生育保險經(jīng)辦機構申報醫療費用：
（一）本人的身份證及復印件；
（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書(shū)以及受委托人的身份證及復印件；
（三）結婚證及復印件；
（四）門(mén)診病歷、處方、檢查報告、醫療費用收據等；
（五）協(xié)議服務(wù)機構出具的計劃生育手術(shù)證明；
（六）其他需要提供的材料。
第七十一條 生育保險經(jīng)辦機構對參保職工發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫療費進(jìn)行審核，審核內容包括：
參保單位是否足額繳納生育保險費，參保職工是否符合政策實(shí)施計劃生育手術(shù)，各種申報資料（票據、處方、清單等）是否真實(shí)，各項檢查、治療、用藥是否符合城鎮職工基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄，以及其他需要審核的內容。
第七十二條 生育保險經(jīng)辦機構接受醫療費用結算申請后，在5個(gè)工作日內完成費用審核，根據規定核實(shí)參保職工的計劃生育手術(shù)醫療待遇數額，在《重慶市職工生育保險計劃生育費用結算單》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，交生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)。
第四節 待遇重核
第七十三條 參保職工對生育保險待遇支付金額有異議，應在接到核定結果5個(gè)工作日內提出待遇重核申請，填寫(xiě)《重慶市職工生育保險費用重核申請支付表》（表5-5）報生育保險經(jīng)辦機構，生育保險經(jīng)辦機構待遇審核部門(mén)在5個(gè)工作日內予以重核，并將重核結果通知待遇申請人。
第七十四條 生育保險經(jīng)辦機構審核部門(mén)在復核完畢后將調整支付意見(jiàn)交待遇支付部門(mén)，并保留重核及修改記錄。
第五節 待遇支付
第七十五條 生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)依據待遇審核部門(mén)提供的信息支付費用。
第七十六條 生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)每月根據上月待遇支付記錄及待遇審核部門(mén)傳來(lái)的新增參保職工生育保險待遇、待遇重核等相關(guān)信息，建立當月參保職工待遇支付臺帳，生成生育保險基金支出匯總數據。
第七十七條 生育保險經(jīng)辦機構待遇支付部門(mén)每月將生育保險基金支出匯總數據送生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)。
第六章調劑金管理
第七十八條 各區縣(自治縣、市)按《生育保險費征繳進(jìn)度考核表》（表6-1）規定，以完成月征收90％以上的生育保險費為基數，按50％于次月8日前向市財政專(zhuān)戶(hù)上解生育保險調劑金，用于全市生育保險基金調劑。
第七十九條 動(dòng)用本級滾存結余基金仍不能保證支付當地兩個(gè)月生育保險待遇水平的區縣（自治縣、市），在同時(shí)具備《重慶市生育保險調劑金管理暫行辦法》中第二條規定的申請生育保險調劑金的條件時(shí)，可申報調劑。
第八十條 需申報調劑金的區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構于月度結算后10日內，向市級生育保險經(jīng)辦機構提出書(shū)面申請，并提供以下申報資料：
（一）申請調劑生育保險基金的報告（說(shuō)明基金缺口形成的原因）；
（二）當地財政部門(mén)簽署意見(jiàn)后的《生育保險基金調劑申請表》（一式兩份）（表6-2）
（三）其他需要提供的資料。
第八十一條 市級生育保險經(jīng)辦機構審核區縣（自治縣、市）申報材料時(shí)，應自受理之日起10個(gè)工作日內審核完畢。
審核通過(guò)的，市級經(jīng)辦機構在每月匯總有關(guān)數據后，提出書(shū)面調劑方案報市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核和市財政局審批。
未通過(guò)審核的，市級經(jīng)辦機構應向申報單位說(shuō)明原因。
第八十二條 通過(guò)審批的調劑方案，由市級調劑金財政專(zhuān)戶(hù)直接劃撥到申請調劑金的區縣（自治縣、市）生育保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，申請調劑金的區縣（自治縣、市）生育保險基金財政專(zhuān)戶(hù)按照經(jīng)辦機構提出的用款計劃，及時(shí)將基金劃撥到生育保險經(jīng)辦機構支出戶(hù)。
第八十三條 各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構申報、使用、管理調劑金的情況將定期不定期地接受市勞動(dòng)保障行政部門(mén)和市財政局的監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，情節嚴重的將按規定追究當事人和領(lǐng)導者的責任。
生育保險調劑金使用情況接受當地財政、審計部門(mén)的審計監督。?
生育保險調劑金使用情況接受當地財政、審計部門(mén)的審計監督。?
第七章財務(wù)管理
財務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預決算管理等內容。
第一節 收入
第八十四條 各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)根據生育保險費到賬信息，編制《生育保險費實(shí)繳清單》，反饋經(jīng)辦機構征繳部門(mén)。
第八十五條 市生育保險經(jīng)辦機構根據各區縣（自治縣、市）上解的到帳信息編制《重慶市生育保險費上解情況表》。
第八十六條 生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)應定期與財政、稅務(wù)等部門(mén)對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調整相符。
第二節 支出
第八十七條 生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)根據基金支出計劃，于每月月末填制下月用款申請書(shū)，報送同級財政部門(mén)審批，并確認資金到賬情況。
第八十八條 對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，各級的財政部門(mén)根據規定或計劃從財政專(zhuān)戶(hù)撥付。
第八十九條 生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)應根據銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監督等部門(mén)。
第三節 會(huì )計核算
第九十條 各區縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)根據基金收入情況，及時(shí)填制收入記賬憑證：
（一）生育保險經(jīng)辦機構征繳收入應根據銀行回單、生育保險基金專(zhuān)用收款收據、《生育保險費征繳計劃表》填制記賬憑證。
生育保險經(jīng)辦機構以收款銀行（即財政專(zhuān)戶(hù)開(kāi)戶(hù)行）或稅務(wù)機關(guān)傳來(lái)的稅收通用繳款書(shū)或稅收完稅憑證及其他相關(guān)材料作為原始憑證填制記賬憑證。
（二）對“支出戶(hù)存款”、“財政專(zhuān)戶(hù)存款”、“債券投資”生成的利息，根據銀行轉來(lái)的利息回單或財政轉來(lái)的財政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證等，填制記賬憑證。
（三）對上級下?lián)芎拖录壣辖馐杖�，以財政�?zhuān)戶(hù)繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。
（四）對滯納金等其他收入，根據銀行回單或財政部門(mén)轉來(lái)的財政專(zhuān)戶(hù)繳撥憑證等，填制記賬憑證。
第九十一條 對發(fā)生的每筆基金支出，生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)應及時(shí)填制支出記賬憑證。
（一）生育保險待遇支出，根據電匯單、轉帳支票存根和銀行回單并附相關(guān)審核結算表（單），填制記帳憑證。
（二）經(jīng)財政部門(mén)核準開(kāi)支的其他非生育保險待遇性質(zhì)支出（如臨時(shí)借款的利息等），通過(guò)“其他支出”科目核算，從“支出戶(hù)”劃轉，以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支付憑據作為原始憑證，填制記帳憑證。
（三）補助下級和上解上級的支出，以相關(guān)帳戶(hù)繳撥憑證作為原始憑證，填制記帳憑證。
第九十二條 生育保險經(jīng)辦機構的財務(wù)管理部門(mén)根據記賬憑證登記現金日記賬、銀行日記賬和明細分類(lèi)賬。按科目分類(lèi)匯總記帳憑證，制作科目匯總表，登記總分類(lèi)賬。
第九十三條 每月月終，收到銀行對賬單后，生育保險經(jīng)辦機構的財務(wù)管理部門(mén)與銀行日記賬核對，編制銀行存款余額調節表，并將現金日記賬、銀行支出存款日記賬、財政專(zhuān)戶(hù)存款日記賬、明細分類(lèi)賬與總分類(lèi)賬核對。
第九十四條 生育保險經(jīng)辦機構的財務(wù)管理部門(mén)根據總分類(lèi)賬、明細分類(lèi)賬等，編制月、季、年度會(huì )計報表。
第四節 預算
第九十五條 生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)根據本年度實(shí)際征繳和支出、結余情況以及征繳和待遇支付部門(mén)傳來(lái)的下年度征繳計劃和待遇支出年度計劃，編制預算草案，按程序報批。
第九十六條 生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)根據批準的預算草案，填制預算報表，將其傳給征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據征繳情況及實(shí)際收支情況，定期報告預算執行情況。
第九十七條 因特殊情況需要調整預算時(shí)，生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)要根據具體情況編制預算調整方案，按程序報批。
第五節 決算
第九十八條 生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)根據決算編制工作要求，于年度終了前核對各項收支，清理往來(lái)款項，同支出戶(hù)開(kāi)戶(hù)銀行、財政專(zhuān)戶(hù)對賬，并進(jìn)行年終結帳。
第九十九條 生育保險經(jīng)辦機構財務(wù)管理部門(mén)根據本年度各賬戶(hù)余額，編制年終決算資產(chǎn)負債表和有關(guān)明細表，編寫(xiě)報表附注及收支情況說(shuō)明書(shū)，對重要指標進(jìn)行財務(wù)分析，形成年度會(huì )計決算報告，并按程序報批。
第八章 稽 核 監 督
稽核監督包括參保對象稽核和內部監督等內容。
第一節 參保對象稽核
第一百條 生育保險經(jīng)辦機構稽核監督部門(mén)按照年度工作計劃，采取以下方式確定稽核對象。
（一）數據庫中隨機抽��；
（二）根據數據庫信息異常情況確定；
（三）根據舉報、有關(guān)部門(mén)轉辦、上級交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；
（四）根據勞動(dòng)保障部門(mén)有關(guān)規定確定。
第一百零一條 生育保險經(jīng)辦機構稽核監督部門(mén)向被稽核對象發(fā)出《重慶市社會(huì )保險稽核通知書(shū)》（表8-1），進(jìn)行實(shí)地稽核或書(shū)面稽核�；税▍⒈挝焕U費情況以及生育保險待遇享受人員情況等內容的稽核。
（一）參保單位繳費情況
1．查閱《重慶市職工生育保險繳費申報表》，摘錄參保單位已申報、繳費的人數和繳費數額。
2．查閱《重慶市職工工資發(fā)放明細表》、《重慶市勞動(dòng)工資統計臺賬》及與繳費基數有關(guān)的會(huì )計總賬、明細賬、原始憑證、年度會(huì )計決算表及職工名冊、人事檔案，核實(shí)繳費人數及工資總額、繳費基數。
3．對長(cháng)期欠費的參保單位，定期或不定期進(jìn)行稽核，審核其資產(chǎn)負債表、損益表等，調查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行繳款協(xié)議。
（二）生育保險待遇享受人員情況
核查生育保險待遇享受人員身份證件，《（再）生育服務(wù)證》，嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫學(xué)證明原件、專(zhuān)家鑒定證明和節育手術(shù)證明等；
（三）其他需要提供的資料。
第一百零二條 生育保險經(jīng)辦機構稽核監督部門(mén)根據稽核情況填寫(xiě)相關(guān)稽核工作表，全面記錄檢查中發(fā)現的問(wèn)題及所涉及的憑證等資料。
第一百零三條 生育保險機構稽核監督部門(mén)根據稽核結果，填寫(xiě)《重慶市社會(huì )保險稽核情況告知書(shū)》（表8-2）或《生育保險稽核整改意見(jiàn)書(shū)》（表8-3），下達被稽核對象。
第一百零四條 生育保險經(jīng)辦機構稽核監督部門(mén)將《重慶市社會(huì )保險稽核整改意見(jiàn)書(shū)》送生育保險經(jīng)辦機構征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據其執行情況建立稽核處理信息。
第一百零五條 稽核對象不履行《重慶市社會(huì )保險稽核整改意見(jiàn)書(shū)》處理意見(jiàn)的，也未提出復查申請的，生育保險經(jīng)辦機構稽核監督部門(mén)通知生育保險經(jīng)辦機構征繳部門(mén)下達《重慶市生育保險費催繳通知單》，或通知待遇支付部門(mén)追回冒領(lǐng)金額。對拒不執行的，填制《重慶市社會(huì )保險提請行政處罰建議書(shū)》（表8-4），送勞動(dòng)保障行政部門(mén)。
第二節 內部監督
第一百零六條 生育保險經(jīng)辦機構稽核監督部門(mén)依據工作計劃、群眾舉報等確定內審對象，按程序報批。
第一百零七條 內審計劃批準后，生育保險經(jīng)辦機構稽核監督部門(mén)組織實(shí)施，內審內容主要包括：
（一）抽查參保單位申報繳費的有關(guān)原始資料，驗證參保單位的參保人數、繳費基數；
（二）抽查待遇支付原始資料，驗證生育保險待遇計發(fā)標準的準確性；
（三）抽查生育保險基金收入、支出賬目憑證，驗證基金收入、支出的正確性。
（四）依據國家有關(guān)規定，需內部監督的其他內容。
第一百零八條 生育保險經(jīng)辦機構稽核監督部門(mén)記錄內審中發(fā)現的問(wèn)題。根據內審記錄和有關(guān)證據提出整改意見(jiàn)，按程序報批后送相關(guān)部門(mén)執行，并跟蹤監督。
第九章 附則
第一百零九條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應按照有關(guān)規定向統計部門(mén)傳送本部門(mén)業(yè)務(wù)臺帳。統計部門(mén)對各業(yè)務(wù)臺帳信息進(jìn)行整理、匯總，編制各類(lèi)統計臺帳、統計報表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對，撰寫(xiě)分析報告。
第一百一十條 參保單位填寫(xiě)的原始表格，需經(jīng)辦人、審核人、負責人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門(mén)之間傳遞信息的表格，轉出、轉入部門(mén)需認真復核，確保無(wú)誤，經(jīng)辦人、審核人、復核人、主管領(lǐng)導均需簽字蓋章。
第一百一十一條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應按有關(guān)規定對檔案資料進(jìn)行分類(lèi)整理，確定密級，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。
第一百一十二條 生育保險經(jīng)辦機構要加強和規范票據管理，按照規定進(jìn)行票據的印制、填寫(xiě)、整理、保管、銷(xiāo)毀等工作。
第一百一十三條 各區縣（自治縣、市）可根據本規程制定經(jīng)辦細則。
第一百一十四條本規程由重慶市生育保險管理辦公室負責解釋。
第一百一十五條 本規程自發(fā)布之日起施行。
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